Форма заявки
Оформляется на бланке организации
Приложение
к Положению о республиканском конкурсе среди журналистов
на лучшее освещение темы противодействия идеологии терроризма и экстремизма,
гармонизации межнациональных отношений в средствах массовой информации
«Чувашия против террора»
ЗАЯВКА
на участие в республиканском конкурсе среди журналистов
на лучшее освещение темы противодействия идеологии терроризма
и экстремизма, гармонизации межнациональных отношений
в средствах массовой информации "Чувашия против террора"
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) участника конкурса |
|
Место работы, должность |
|
Контактный телефон, адрес электронной почты |
|
Название конкурсного материала |
|
Номинация конкурса |
|
Средство массовой информации, в котором опубликован (вышел в эфир) конкурсный материал |
|
Дата публикации (выхода в эфир) конкурсного материала |
|
Автор _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
____ ___________ 20___ г.